导致胎儿畸形的原因很多。我们从5例畸形儿分析造成畸形的原因,以引起孕妇的注意。1例心脏畸形(孕32周超声心动图:右心室未发育,房间隔缺损,动静脉血混流);2例无脑儿(27周1例,32周一例,均为彩超确诊);1例肠外翻;1例颈部淋巴管囊肿(停经4个月唐氏筛查,21三体高风险。彩超:胎头位于下方,双顶径3.0cm,头围1.4cm,脊柱位于后方,显示不清,羊水暗区2.3cm,可见胎心,心律不齐,快慢不均,67次/分,胎儿全身皮肤水肿,内脏结构显示不清。胎儿颈部见6.46*3.93*5.12cm囊性肿物,形状不规则,内见带状分隔)。心脏畸形胎儿出生两个月出现口唇紫绀,6个月后死亡,经询问病史,母亲停经三个月时,服过调经中药三剂,当时无阴道出血,胎儿畸形考虑活血药所致。孕27周无脑畸形儿,男方用过治疗皮肤病的药物。孕32周无脑畸形儿,有三次孕无脑儿史,孕前检查,双方染色体、生殖免疫五项、病毒四项均正常,考虑还有其他不明致畸原因。肠外翻的畸形儿,孕16周时自然流产,在孕早期孕妇住过刚装修的房屋。颈部淋巴管囊肿畸形儿,孕妇有皮肤病局部外用药史,引产后查染色体正常。 综合以上畸形儿实例说明,药物,尤其是皮肤病用药,接触有毒的气味和气体,均可导致胎儿畸形,所以孕妇要注意孕期活血药,治疗皮肤病的药慎用、禁用,远离有毒的化学气味及气体。不明原因的畸形儿要做进一步检查,积极预防畸形儿发生。
中西医结合成功保守治疗宫外孕12例 宫外孕是指子宫以外的妊娠。宫外孕的发生大多与输卵管炎、输卵管手术、宫内节育器下移、输卵管发育不良或功能异常等因素有关。在临床实践中,经过对宫外孕患者的观察,有些血HCG不高,包块不大(未超过3cm)的宫外孕患者应用中西医结合保守治疗取得很好的疗效。 近5年笔者中西医结合成功保守治疗12例输卵管妊娠患者。12例患者中,2例是第二次患宫外孕;其他均为第一次患宫外孕,患者有停经史或停经史不明显,查血HCG高于正常值,在300μg/L以下,呈逐渐下降趋势;B超附件区可及包块。2例包块较大的约为8cm,由于没钱住院要求保守治疗的,其余患者包块均在3cm以下。治疗主要服米非司酮杀胚,有的需服药2次。HCG接近正常后服中药消包块,中药主要以化瘀消癥为主。外地患者在当地住院杀胚,定期门诊复查。12例宫外孕患者全部治愈,HCG下降到5.3μg/L以下,腹腔包块全部消失,月经正常来潮。 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。宫外孕的保守治疗是有条件的,血HCG高,盆腔包块大,不能选择保守治疗,因为病情会突然发生意外。比如有一宫外孕患者,住院保守治疗,如厕时突然宫外孕破裂,发生休克。但对HCG逐渐呈下降趋势,包块小于3cm或个别包块较大情况特殊的可以在密切观察下保守治疗。
女性多囊卵巢综合征是一种很复杂的内分泌疾病,临床以月经稀乏、多毛、不孕为特征,部分患者表现体胖。B超监测卵泡显示卵巢一个切面12个以上小卵泡,内分泌检查三高(睾酮、胰岛素、血糖高)一低(雌激素低),这种典型的患者大概只占三分之一,以睾酮高、雌激素低或雌激素正常者多见。由于睾酮高、持续无排卵,婚后妇女以月经失调、不孕就诊,治疗起来比较麻烦。 这几年在临床中笔者把100多例多囊卵巢不孕的患者分组进行治疗并观察。第一中药组:用自拟中药方治疗;第二西药组,用枸橼酸氯米芬胶囊(有的患者加戊酸雌二醇片)治疗;第三组中西医结合组:用自拟中药方、枸橼酸氯米芬胶囊(有的患者加戊酸雌二醇片)治疗。经过观察总结,中药治疗组受孕率为45%;西药组受孕率为25%;中西医结合治疗组受孕率达到80%以上。从中发现,中药对睾酮降到正常,雌激素水平正常的患者促排卵受孕的比较多;西药枸橼酸氯米芬胶囊促排卵只对一些人有效,服药后有的人不但卵泡不长,反而导致子宫内膜变薄、月经延后。有的人多次促排卵。卵巢多囊状态越来越重;中西医结合治疗弥补了枸橼酸氯米芬胶囊的缺陷,使雌激素维持在一定的水平,卵泡发育较好,缩短了疗程,大大提高了受孕率。 随着多囊卵巢不孕的患者增多,治疗要根据病情、检查结果采取最恰当的治疗使其在短时间内受孕。实践证明中西医结合治疗多囊卵巢不孕症是很好的方法。
高某某,女,28岁,初诊日期:2010年3月22日 主因月经失调、原发不孕1年半就诊,服结合雌激素、黄体酮胶囊3个月月经来潮。月经来潮第5天中西医结合促排卵,自拟中药方10剂,每日1剂,水煎早晚空腹服。枸橼酸氯米芬胶囊50㎎,1日1次,月经第5天服,连服5天。服促排卵药后,2010年7月10日月经第16天B超监测卵泡:右侧较大卵泡2.29*1.91cm,2.18*1.92cm,左侧卵巢见最大卵泡1.90*1.58cm,1.51*1.34cm,考虑大卵泡较多肌注少量注射用绒毛膜促性腺激素2000单位。当时患者紧张、面色发白,休息后好转。第2天患者出现腹部不适、胃疼,7月18日中午患者出现一过性气短。7月20日彩超:左卵巢内见2.08*2.05cm囊性区,右卵巢内见3.35*2.95cm囊性区,腹腔内可见游离液体暗区5.5cm,内可见肠袢漂浮,子宫直肠窝见6.96*2.52cm液性暗区,根据病情考虑卵巢过度刺激综合症,先服健脾利水的中药3剂,腹胀减轻,2天未大便,便干。经分析中药用量小、服药时间短、利水未见大效。7月22日,调整中药配方,加入理气通便的药物,配合输低分子右旋糖酐500ml。7月24日腹胀明显减轻,大便少,查血白蛋白43%,原方加入大黄6g续服3剂。7月25日腹胀止,基础体温升高24天,尿HCG弱阳。8月5日患者出现小腹疼痛、阴道出血多,掉出一团膜样物,第2天小腹疼痛止,阴道出血7天后止,尿HCG阴性,基础体温降到36.5度,自然流产。彩超:子宫内膜厚0.5cm,左卵巢可见10个卵泡,最大的0.8*0.78cm,右卵巢可见10个以上卵泡,最大的0.67*0.57cm,腹水全部消失,临床治愈。 卵巢过度刺激综合征多见于促性腺激素治疗期间,表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大,胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱肾衰、血栓形成、严重的危及生命,促排卵治疗发生率约4%,多囊卵巢综合症是卵巢过度刺激综合征最重要高危因素。此患者病情不重症状较轻是由于绒毛膜促性激素用的剂量小,病后得到及时有效的治疗,中药起了关键的作用,从用药至痊愈仅半月时间。卵巢过度刺激综合症重在预防,优势卵泡4个左右时尽量不用促性腺激素,特殊情况可以少量应用,一旦发生过度刺激,要及时救治。这里顺便提醒:促排卵治疗用促性性激素时,一定要警惕卵巢过度刺激综合症发生。 高某某,女,28岁,初诊日期:2010年3月22日 主因月经失调、原发不孕1年半就诊,服结合雌激素、黄体酮胶囊3个月月经来潮。月经来潮第5天中西医结合促排卵,自拟中药方10剂,每日1剂,水煎早晚空腹服。枸橼酸氯米芬胶囊50㎎,1日1次,月经第5天服,连服5天。服促排卵药后,2010年7月10日月经第16天B超监测卵泡:右侧较大卵泡2.29*1.91cm,2.18*1.92cm,左侧卵巢见最大卵泡1.90*1.58cm,1.51*1.34cm,考虑大卵泡较多肌注少量注射用绒毛膜促性腺激素2000单位。当时患者紧张、面色发白,休息后好转。第2天患者出现腹部不适、胃疼,7月18日中午患者出现一过性气短。7月20日彩超:左卵巢内见2.08*2.05cm囊性区,右卵巢内见3.35*2.95cm囊性区,腹腔内可见游离液体暗区5.5cm,内可见肠袢漂浮,子宫直肠窝见6.96*2.52cm液性暗区,根据病情考虑卵巢过度刺激综合症,先服健脾利水的中药3剂,腹胀减轻,2天未大便,便干。经分析中药用量小、服药时间短、利水未见大效。7月22日,调整中药配方,加入理气通便的药物,配合输低分子右旋糖酐500ml。7月24日腹胀明显减轻,大便少,查血白蛋白43%,原方加入大黄6g续服3剂。7月25日腹胀止,基础体温升高24天,尿HCG弱阳。8月5日患者出现小腹疼痛、阴道出血多,掉出一团膜样物,第2天小腹疼痛止,阴道出血7天后止,尿HCG阴性,基础体温降到36.5度,自然流产。彩超:子宫内膜厚0.5cm,左卵巢可见10个卵泡,最大的0.8*0.78cm,右卵巢可见10个以上卵泡,最大的0.67*0.57cm,腹水全部消失,临床治愈。 卵巢过度刺激综合征多见于促性腺激素治疗期间,表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大,胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱肾衰、血栓形成、严重的危及生命,促排卵治疗发生率约4%,多囊卵巢综合症是卵巢过度刺激综合征最重要高危因素。此患者病情不重症状较轻是由于绒毛膜促性激素用的剂量小,病后得到及时有效的治疗,中药起了关键的作用,从用药至痊愈仅半月时间。卵巢过度刺激综合症重在预防,优势卵泡4个左右时尽量不用促性腺激素,特殊情况可以少量应用,一旦发生过度刺激,要及时救治。这里顺便提醒:促排卵治疗用促性性激素时,一定要警惕卵巢过度刺激综合症发生。